Especialidad · Cirugía Oral
Muelas de
Juicio
La extracción de terceros molares es uno de los procedimientos más frecuentes en cirugía oral. Con la planificación adecuada, es seguro, predecible y con recuperación manejable.
Especialidad · Cirugía Oral
La extracción de terceros molares es uno de los procedimientos más frecuentes en cirugía oral. Con la planificación adecuada, es seguro, predecible y con recuperación manejable.
El Dr. explica
¿Qué son los terceros molares?
Los terceros molares son los últimos cuatro dientes de la boca, uno en cada cuadrante. Erupcionan entre los 17 y 25 años, cuando la mandíbula muchas veces ya no tiene espacio suficiente para alojarlos.
Ese es el problema central: al no encontrar lugar, quedan retenidos o impactados dentro del hueso o debajo de la encía, en posiciones que pueden causar dolor, infecciones y daño a los dientes vecinos.
No todos los terceros molares requieren extracción. La indicación se decide con una evaluación clínica y radiológica, analizando la posición, el espacio disponible y los riesgos individuales.
Indicaciones frecuentes de extracción:
Pericoronaritis recurrente (infección del tejido que rodea al molar), caries en el molar o en el segundo molar adyacente, quiste dentígero, dolor o presión persistente, falta de espacio que genera apiñamiento.
Clasificación
El molar está en posición vertical, pero no logra terminar de erupcionar por falta de espacio. Es la más frecuente.
Puede generar pericoronaritis — una infección repetida del tejido que lo cubre — y es indicación habitual de extracción cuando los episodios se repiten.
Más frecuente · Complejidad moderada
El molar está inclinado hacia adelante, en dirección al segundo molar. La presión que ejerce puede dañar la raíz del molar vecino.
Es la impactación más común junto con la vertical, y una de las que más frecuentemente se indica extraer de forma preventiva.
Daño al molar vecino · Alta frecuencia
El molar está completamente acostado, en posición de 90° respecto a los demás dientes. Está totalmente incluido en el hueso.
Es la variante de mayor complejidad técnica. Requiere osteotomía (remoción de hueso) y seccionamiento del molar para su extracción. La relación con el nervio dentario inferior es más estrecha y debe evaluarse con tomografía 3D.
Mayor complejidad · Tomografía 3D obligatoria
Evaluación preoperatoria
Es el nervio que recorre el interior del hueso mandibular y da sensibilidad al labio inferior, al mentón y a los dientes inferiores. Los terceros molares inferiores crecen en estrecha proximidad a su trayecto.
En algunos casos las raíces del tercer molar están muy próximas o en contacto con el nervio. Operar sin esa información aumenta innecesariamente el riesgo de parestesia — alteración transitoria o permanente de la sensibilidad.
La tomografía cone-beam (CBCT) permite ver la relación exacta entre las raíces y el nervio en tres planos del espacio. En casos de alto riesgo, permite anticipar la técnica: coronectomía en lugar de extracción completa.
Cuando las raíces están íntimamente ligadas al nervio, la extracción total implica un riesgo de parestesia significativo. En esos casos, la alternativa es la coronectomía intencional: se extrae la corona del molar dejando las raíces en su lugar.
Las raíces quedan cubiertas por hueso y migran lentamente hacia arriba con el tiempo, alejándose del nervio. Es una técnica validada internacionalmente que reduce drásticamente el riesgo neurológico.
Esta decisión se toma siempre en base a la tomografía 3D preoperatoria — nunca a ciegas.
Seguridad y postoperatorio
El procedimiento se realiza bajo anestesia local. No duele. Podés sentir presión y movimiento, pero no dolor. En casos de alta ansiedad o múltiples extracciones simultáneas, la sedación o la anestesia general son opciones disponibles.
Una extracción simple toma entre 20 y 40 minutos. Las impactaciones horizontales o incluidas en hueso pueden extenderse algo más. El tiempo real siempre se evalúa previamente con la tomografía.
Las primeras 48–72 horas son las más intensas: inflamación, algo de dolor manejable con analgésicos comunes y dieta blanda. La mayoría de los pacientes retoman actividades normales entre el tercer y quinto día.
El mayor mito sobre las muelas de juicio es que el postoperatorio es insoportable. No lo es, con una buena técnica y las indicaciones correctas.
El pico de inflamación ocurre a las 48 horas y cede progresivamente. El ibuprofeno solo — en la dosis correcta y con la frecuencia indicada — es suficiente en la mayoría de los casos.
Las indicaciones postoperatorias son claras y te las explico antes de salir del consultorio: frío local, dieta blanda, cuándo y cómo tomar la medicación.
Cada paciente recibe indicaciones personalizadas según la complejidad del caso.
Tecnología
Imagen tridimensional del maxilar y la mandíbula con alta resolución. Permite ver en detalle la posición de las raíces, el espacio disponible y la relación con el nervio dentario inferior.
Se analiza el caso en los tres planos del espacio — axial, sagital y coronal — para determinar la técnica exacta a utilizar. No hay sorpresas durante la cirugía.
En función de la tomografía, se define si corresponde extracción completa, coronectomía, o simplemente seguimiento. El paciente entiende su caso antes de la intervención.
El cirujano opera con un mapa exacto. Menor tiempo de intervención, menor trauma óseo, recuperación más rápida.
En casos de impactación horizontal o proximidad al nervio, la tomografía no es opcional — es la diferencia entre operar con información completa u operar a ciegas.
Especialización
El cirujano maxilofacial es el especialista con mayor entrenamiento en cirugía de la cavidad oral, el maxilar y la mandíbula. Extrae terceros molares a diario — incluyendo los casos más complejos que otros derivarían.
Las complicaciones son poco frecuentes pero existen: alveolitis, hemorragia, parestesia. Un cirujano maxilofacial está entrenado para prevenirlas y manejarlas si ocurren.
No siempre hay que sacar las muelas de juicio. Un especialista sabe cuándo la extracción está indicada y cuándo conviene simplemente seguir el caso en el tiempo.
Menos trauma óseo, menos inflamación, recuperación más rápida. La diferencia se nota especialmente en las impactaciones horizontales y los casos incluidos en hueso.
Es habitual y está bien. Muchos odontólogos generales derivan los casos de terceros molares complejos — especialmente los horizontales o los que están en relación con el nervio dentario.
Si llegás derivado, ya traés la información inicial. Si venís por tu cuenta, hacemos la evaluación completa en la misma consulta.
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